Schema sintetico per la diagnosi del cusching

Cushing

Presentazione pazienti anziani 8-12 anni razze predisposte beagle, femmine sterilizzate tendenzialmente in sovrappeso.

Surreno dipendente razze di grossa taglia e il 70% sono femmine.

Sintomatologia

 PU/DU polifagia

Aumento appetito

Alopecia simmetrica pelle sottile comedoni fragilità cutanea.

aumento di peso

pancia gonfia (addome a botte)

anestro atrofia genitali.

Alterazioni infrequenti e più gravi

Calcinosi cutanea, petecchie ecchimosi

Tromboembolismo polmonare

Segni neurologicici per via della massa ipofisaria.

Rilievi di laboratorio

Chimica clinica

ALP- aumento da 5 a 40 volte aumentato nel 90% di iperadrecorticismo

ALT-aumento di circa 5 volte

Albumine- aumentate o diminuite? Valutare lo stato di idratazione

AT III- aumentata

Acidi biliari- pre e post possono risultare aumentati

Glucosio- i valori potranno essere da normali ad aumentati

Urea e creatinina- la crea sarà nel terzo inferiore dell’intervallo di riferimento tendenzialmente bassa

L’urea a causa da una parte del catabolismo e dall’altra dalla poliuria darà valori imprevedibili.

Colesterolo e trigliceridi- col è aumentato D/D ipotiroidismo diabete nefropatie proteino disperdenti malattia colestatica pancreatite cronica.

 trigliceridi possono essere aumentati.

Alcalosi all’emogas

P se molto alto la prognosi può essere infausta

Esame delle urine

PS <1015 (o ipostenuriche) non valido con privazione all’acqua.

Proteinuria- si può avere PU/CU >0,5 anche fino a 10

Valutazioni preliminari

Non effettuare su cani con stati infiammatori valutare la proteina C reattiva se alta non procedere con la valutazione.

 Valutare il pattern cortisolemico tramite proteine di fase acuta PCR (precoce) diminuita per inibizione dell’infiammazione da parte degli steroidi, Aptoglobina (tardiva) aumentata come il ferro albumina e antitrombina alte

Pseudocushing

Stati algici (es discospondiliti)  

WHWT sono soggetti a fibrosi polmonare interstiziale che da un lato produce cortisolo dall’altro genera stress che fa aumentare la produzione di cortisolo

Cani con problematiche respiratorie es i brachicefali sono compresi

Collasso tracheale

Cecità SARDS

Diabete mellito

Idrocefalo

Atrofia corticale senile

Idrosingomielia (Cavalier king)

Dosaggio ormonale

Test di stimolazione con ACTH (ottimale per lo screening) e follow up

Pre ACTH i valori di cortisolo sono compresi tra i 20 e i 250 nmol/l il post tra 200 e 450 nmol/l

Il post superiore a 600 nmol/l a prescindere dai valori iniziali, con segni clinici compatibili e senza patologie concomitanti è altamente suggestivo di positività.

Condizioni stressanti (vedi su) e patologie come chetoacidosi diabetica o gastroenterite emorragica possono portare un marcato aumento di cortisolo e falsi positivi.

Anche valori compresi tra 450 nmol/l e 600 sono suggestivi soprattutto in presenza di sintomi.

Valori inferiori a 40 nel post, in presenza di segni clinici sono suggestivi di iperadrenocor. Iatrogeno.

PRO

Semplice rapido/Ottimale per il monitoraggio della terapia/distingue l’iper. spontaneo dallo iatrogeno

CONTRO

Non distingue tra primario e secondario

/falsi negativi soprattutto nel surrene dipendente

/falsi positivi in caso di stress cronico e malattia non surrenalica

Test di soppressione a bassi dosi ideale per la diagnosi

Si eseguono tre misurazioni To T1 (3-4 ore) T2 (8ore)

Andamento in cani normali (valori interni T0 da 1,5 a 5,0 micr.g/dl T1 e T2 <1,5micr,g/dl

T1 la soppressione deve essere 50% o > del valore iniziale

T2 la concentrazione scende sotto i 40 nmol/l  (<1,5micrg/dl)

Positività tipica (iperadr. Ipofisi dipendente)

T1 soppressione normale circa 40 nmol/l (<1,5micr.g/dl)

T2  fuga dall’effetto soppressivo valori superiori a 40 nmol/l (>1,5micr.g/dl)

Impossibilità nel distinguere ipofisario da surrenalico

Possibile origine surrenalica

Mancata soppressione della concentrazione in T1 e T2

Si possono avere riduzioni in T1 e T2 ma senza raggiungere la soppressione attesa

Pattern inverso

Mancanza di soppressione attesa in T1 soppressione in T2 (non chiaro il motivo) ma il test è da considerarsi positivo.

PRO

Maggiore sensibilità della stimolazione con Acth e sensibilità nel confermare il secondario.

CONTRO

 Non utile nel monitoraggio

/può dare falsi positivi in animali stressati e con patologie croniche

Cortisolo urinario/creatinina urianaria

Può essere necessaria un’omologazione dell’unità di misura

L’utilità di questo test risiede nell’elevato valore predittivo negativo è consigliato quando la possibilità di cushing è minima. Altamente sensibile non specifico.

NB il siero itterico interferisce con la lettura in chemioluminescenza. Itterico + emolitico in ELISA.

Il siero cortisolemico si conserva per una settimana a 4 gradi centigradi.

Il desametazone non viene rilevato dalla metodica il prednisoloneinterferisce per il 30% fino a 24 ore dopo la somministrazione. Il desametazone viene metabolizzato velocemente, in un cane sano l’effetto dura fino a 12 ore in un cusching meno

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