Cushing
Presentazione pazienti anziani 8-12 anni razze predisposte beagle, femmine sterilizzate tendenzialmente in sovrappeso.
Surreno dipendente razze di grossa taglia e il 70% sono femmine.
Sintomatologia
PU/DU polifagia
Aumento appetito
Alopecia simmetrica pelle sottile comedoni fragilità cutanea.
aumento di peso
pancia gonfia (addome a botte)
anestro atrofia genitali.
Alterazioni infrequenti e più gravi
Calcinosi cutanea, petecchie ecchimosi
Tromboembolismo polmonare
Segni neurologicici per via della massa ipofisaria.
Rilievi di laboratorio
Chimica clinica
ALP- aumento da 5 a 40 volte aumentato nel 90% di iperadrecorticismo
ALT-aumento di circa 5 volte
Albumine- aumentate o diminuite? Valutare lo stato di idratazione
AT III- aumentata
Acidi biliari- pre e post possono risultare aumentati
Glucosio- i valori potranno essere da normali ad aumentati
Urea e creatinina- la crea sarà nel terzo inferiore dell’intervallo di riferimento tendenzialmente bassa
L’urea a causa da una parte del catabolismo e dall’altra dalla poliuria darà valori imprevedibili.
Colesterolo e trigliceridi- col è aumentato D/D ipotiroidismo diabete nefropatie proteino disperdenti malattia colestatica pancreatite cronica.
trigliceridi possono essere aumentati.
Alcalosi all’emogas
P se molto alto la prognosi può essere infausta
Esame delle urine
PS <1015 (o ipostenuriche) non valido con privazione all’acqua.
Proteinuria- si può avere PU/CU >0,5 anche fino a 10
Valutazioni preliminari
Non effettuare su cani con stati infiammatori valutare la proteina C reattiva se alta non procedere con la valutazione.
Valutare il pattern cortisolemico tramite proteine di fase acuta PCR (precoce) diminuita per inibizione dell’infiammazione da parte degli steroidi, Aptoglobina (tardiva) aumentata come il ferro albumina e antitrombina alte
Pseudocushing
Stati algici (es discospondiliti)
WHWT sono soggetti a fibrosi polmonare interstiziale che da un lato produce cortisolo dall’altro genera stress che fa aumentare la produzione di cortisolo
Cani con problematiche respiratorie es i brachicefali sono compresi
Collasso tracheale
Cecità SARDS
Diabete mellito
Idrocefalo
Atrofia corticale senile
Idrosingomielia (Cavalier king)
Dosaggio ormonale
Test di stimolazione con ACTH (ottimale per lo screening) e follow up
Pre ACTH i valori di cortisolo sono compresi tra i 20 e i 250 nmol/l il post tra 200 e 450 nmol/l
Il post superiore a 600 nmol/l a prescindere dai valori iniziali, con segni clinici compatibili e senza patologie concomitanti è altamente suggestivo di positività.
Condizioni stressanti (vedi su) e patologie come chetoacidosi diabetica o gastroenterite emorragica possono portare un marcato aumento di cortisolo e falsi positivi.
Anche valori compresi tra 450 nmol/l e 600 sono suggestivi soprattutto in presenza di sintomi.
Valori inferiori a 40 nel post, in presenza di segni clinici sono suggestivi di iperadrenocor. Iatrogeno.
PRO
Semplice rapido/Ottimale per il monitoraggio della terapia/distingue l’iper. spontaneo dallo iatrogeno
CONTRO
Non distingue tra primario e secondario
/falsi negativi soprattutto nel surrene dipendente
/falsi positivi in caso di stress cronico e malattia non surrenalica
Test di soppressione a bassi dosi ideale per la diagnosi
Si eseguono tre misurazioni To T1 (3-4 ore) T2 (8ore)
Andamento in cani normali (valori interni T0 da 1,5 a 5,0 micr.g/dl T1 e T2 <1,5micr,g/dl
T1 la soppressione deve essere 50% o > del valore iniziale
T2 la concentrazione scende sotto i 40 nmol/l (<1,5micrg/dl)
Positività tipica (iperadr. Ipofisi dipendente)
T1 soppressione normale circa 40 nmol/l (<1,5micr.g/dl)
T2 fuga dall’effetto soppressivo valori superiori a 40 nmol/l (>1,5micr.g/dl)
Impossibilità nel distinguere ipofisario da surrenalico
Possibile origine surrenalica
Mancata soppressione della concentrazione in T1 e T2
Si possono avere riduzioni in T1 e T2 ma senza raggiungere la soppressione attesa
Pattern inverso
Mancanza di soppressione attesa in T1 soppressione in T2 (non chiaro il motivo) ma il test è da considerarsi positivo.
PRO
Maggiore sensibilità della stimolazione con Acth e sensibilità nel confermare il secondario.
CONTRO
Non utile nel monitoraggio
/può dare falsi positivi in animali stressati e con patologie croniche
Cortisolo urinario/creatinina urianaria
Può essere necessaria un’omologazione dell’unità di misura
L’utilità di questo test risiede nell’elevato valore predittivo negativo è consigliato quando la possibilità di cushing è minima. Altamente sensibile non specifico.
NB il siero itterico interferisce con la lettura in chemioluminescenza. Itterico + emolitico in ELISA.
Il siero cortisolemico si conserva per una settimana a 4 gradi centigradi.
Il desametazone non viene rilevato dalla metodica il prednisoloneinterferisce per il 30% fino a 24 ore dopo la somministrazione. Il desametazone viene metabolizzato velocemente, in un cane sano l’effetto dura fino a 12 ore in un cusching meno